Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Врачи отмечают, что современный образ жизни, из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия профилактики, все чаще приводит к инсульту у молодых людей. Пострадать могут даже бизнесмены, руководители, главы семей и другие активные люди, которые могут годами не обращать внимание на тревожные симптомы, такие как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях. В России ежегодно от инсульта страдает более 450 тысяч человек, в то время как около трети из них умирают в течение первых 30 дней после приступа. Выжившие же 75% случаев становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способность к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт – это заболевание пожилых людей, хотя с каждым годом все больше мужчин и женщин, не достигших пенсионного возраста, попадают в неврологические отделения с таким диагнозом. Для них успех в реабилитации имеет решающее значение, поскольку стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь, является ужасной перспективой.

Возможно ли полное восстановление после инсульта? Этот вопрос волнует всех, кто сталкивается с перенесением такого приступа. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала следует углубиться в неврологию и разобраться в том, что происходит при инсульте. Инсульт – это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Он сопровождается многими неврологическими нарушениями, такими как двигательные, зрительные, речевые патологии и другие.

Из всех острых нарушений мозгового кровообращения наиболее частыми являются ишемические инсульты, которые составляют около 80% всех случаев. Их прогноз выздоровления более благоприятный, чем у геморрагического инсульта, который случается гораздо реже. При ишемическом инсульте пациенту могут ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде, чтобы предотвратить последствия приступа.

Если у пациента произошел геморрагический инсульт, исход может быть гораздо хуже. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления гематомы, которая может сдавить мозг и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками.

Ни в коем случае нельзя пытаться помогать больному с признаками инсульта самостоятельно. Если вы заметили, что у кого-то из близких возникли симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

К сожалению, после инсульта пациент может провести первые несколько дней без сознания или с параличом конечностей, что нарушает его обычный образ жизни. Однако жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

После сканирования головного мозга и магнитно-резонансной томографии, врачи могут определить зону поражения и оценить объем нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта. Но это может дать лишь предварительный прогноз. Человеческая нервная система очень пластична и способна благополучно восстанавливаться даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог, который уже в первые дни пребывания больного в стационаре может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Но насущная задача заключается в реабилитации после инсульта, которую следует начинать уже через 24-48 часов после приступа и продолжать в течение нескольких месяцев. У специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен. Также для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, важны повторные курсы восстановительной терапии, которые могут проходить через год, два или даже больше после инсульта. Регулярные улучшения в виде возвращения движений рук, повышения общего тонуса мышц, улучшения речи и способности ходить без поддержки – может привести к полному выздоровлению, если проводить реабилитацию вовремя и на протяжении достаточного периода времени.

Эффективная реабилитация: принципы и подходы

Статистика заболеваемости населения в России пугающая, однако сфера восстановительной медицины только начинает развиваться. Преобладающее количество центров, оказывающих подобные услуги, основаны на частной основе, в то время как государственных учреждений здравоохранения в этой области гораздо меньше.

Рекомендуемый для наилучшего результата подход к реабилитации - комплексный, включающий врачей разных специализаций, психологов и социальных работников. Эффективность реабилитации повышается, если изначально учитываются особенности пациента, включая его физическое состояние и предыдущую жизненную историю, такие как уровень активности до инсульта, цели и мотивация на будущее и взаимоотношения с близкими. Эти факторы позволяют определить цели восстановительных мероприятий и помочь подопечному сохранить мотивацию для достижения планируемого результата. Иногда упорство и оптимизм больного помогают преодолеть самые смелые прогнозы врачей и сделать значительный прогресс в лечении.

Кроме того, первые дни после инсульта критически важны для успешной реабилитации. Пациент должен быть вовлечен в процесс лечения и реабилитации. В этот период важно оказать психологическую помощь, провести мероприятия по ранней активизации двигательных функций и составить конкретный план для последующих этапов восстановления и реабилитации.

Методы и инструменты для восстановления после инсульта

Составление восстановительных программ зависит от клинической картины и индивидуальных потребностей каждого пациента. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с людьми, которые перенесли инсульт.

Для большинства пациентов, перенесших инсульт, восстановление моторики и двигательных функций является одной из наиболее важных частей процесса реабилитации. Почти 80% инвалидов среди всех больных после инсульта связаны с двигательными расстройствами, что делает проблему терапии движений наиболее актуальной. Поражение головного мозга, как правило, сопровождается нарушениями движения, которые в острой стадии проявляются у 70–90% пациентов и у половины больных сохраняются через год после инсульта. Специалисты рекомендуют комплексную тренировку двигательных функций с помощью ежедневных упражнений и массажа. Пропуск занятий может привести к пошатыванию улучшения состояния.

Для успешного восстановления движений необходимо сосредоточиться на выполнении целенаправленных упражнений сжимания пальцев в кулак, рисования кругов в воздухе отдельными пальцами и руками, сгибания и разгибания рук и ног и последовательного поднимания пальцев по очереди от поверхности. Особое внимание следует уделять упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они требуют больших усилий.

Эксперты советуют выполнять упражнения синхронно обеими конечностями, даже если одна рука не функционирует. Гимнастические занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 минут. Дополнительно рекомендуется вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы и комкать бумагу.

Для еще большей эффективности пациентам рекомендуется выздоравливать под наблюдением кинези- и эрготерапевта. Специалисты обычно используют методы, такие как кинезитерапия ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), методика Бобат, которая включает в себя физические и мыслительные упражнения для восстановления нервных клеток, а также техники Маллигана - разновидность мануальной терапии. Для еще большей эффективности методики сочетаются с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи после инсульта

После инсульта может возникнуть центральное нарушение сформировавшейся речи, которое называется афазией. При афазии человек может частично или полностью потерять возможность пользоваться словами, однако его артикуляционный аппарат и органы слуха сохраняются. Некоторые больные, кроме утраты речи, также испытывают проблемы с чтением и писанием, а также нарушения в понимании речи [1].

Помимо афазии, еще одним последствием инсульта является дизартрия, которая вызывает дефекты речи в результате поражения центральной нервной системы [1].

Восстановление речи является необходимым условием, чтобы постинсультный больной мог вернуться к социальной жизни без ограничений. Индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани, являются наиболее эффективными методами восстановления речи [1].

Врачи могут применять как фармакологические, так и нелекарственные методы для лечения восстановления речи. На фоне медикаментозной терапии пациенту необходимо проводить упражнения артикуляционной гимнастики, дыхательные и голосовые упражнения, которые повышают функциональность мышц, участвующих в речи [2]. Кроме занятий с логопедом, родным рекомендуется создавать стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, такие как заученные фразы, скороговорки и песни. Постоянное общение с пациентом на близкие ему темы, а также использование простых конструкций и медленной речи также помогают в восстановлении речевых функций [1].

Врачи и близкие должны учитывать тяжесть состояния пациента и подбирать адекватную и щадящую нагрузку при проведении занятий. Важно понимать, что цель речевой реабилитации не заключается в заучивании элементов речи, а в эффективной коммуникации с окружающими. Восстановление речи может потребовать 2-3 лет [3].

Список литературы:

1. Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/
2. Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014.
3. Шохор-Троцкая М. К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. 2001.

Как восстановить зрительную функцию после инсульта

Одним из возможных осложнений, которые могут появиться после инсульта, является потеря зрения. Частичная или полная - эта проблема требует особого внимания и ухода. К счастью, большинство пациентов может успешно восстановить зрительную функцию и различные другие органические процессы организма. Однако успех этой реабилитации зависит от упорного труда и сил, которые человек приложит к этому самостоятельно.

Методы восстановления зрительной функции после инсульта могут включать в себя терапию, физические упражнения и даже изменение окружающего пространства для компенсации потерянной зрительной функции пациента. Физические упражнения могут включать в себя растяжки и укрепление глазных мышц, работу над расслаблением мышц, фокусирование зрения на различных точках расстояния и тренировку центральной фиксации.

Кроме того, на восстановление зрительной функции можно воздействовать с помощью визуальной терапии, которая основана на стимулировании соответствующих участков мозга, участвующих в восприятии зрительной информации. Изменения в окружающей среде могут также оказать положительный эффект - так, например, в помещении можно установить дополнительные поручни вдоль стен или иное оборудование для облегчения передвижения по незнакомому пространству.

В конечном итоге, максимальное оздоровление зависит от индивидуальной преданности и мотивации каждого пациента. Для того, чтобы восстановить зрительную функцию и вернуться к обычной жизни после инсульта, важно сосредоточиться на правильном питании, физических упражнениях и собственной дисциплине.

Восстановление памяти после инсульта является важной задачей для многих выживших. Исследования показывают, что до 83% пациентов имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, а 50% страдают от нарушений в более чем трех областях. Проблемы с памятью могут сохраняться даже через три месяца после инсульта, даже если он был нетяжелым.

Когнитивные функции играют важную роль в понимании, изучении и переработке информации. Они включают в себя память, внимание и мышление. Восстановление памяти требует как последовательных занятий со специалистами, так и самостоятельной работы со стороны пациента.

Для восстановления потерянных когнитивных функций могут использоваться компенсационные стратегии, предполагающие использование сохранившихся функций. Для тех, у кого нарушения не слишком серьезны, восстановление памяти может занять до трех месяцев, но в более тяжелых случаях реабилитация может занять до двух лет.

Кроме того, инсульт увеличивает риск деменции. Однако реабилитационные мероприятия, включая когнитивную реабилитацию, улучшают шансы на восстановление когнитивных функций и уменьшают риск развития деменции.

Восстановление навыков самообслуживания является необходимым условием для того, чтобы пациент мог вернуться к обычной жизни после пребывания в медицинском учреждении. Это помогает избежать постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника, а также создает уверенность в собственных силах. Для достижения этой цели можно применять эрготерапию — направление реабилитации, направленное на адаптацию к привычным условиям жизни и восстановление повседневных привычек.

При этом важно начать мобилизацию пациента и обучение самостоятельной гигиене уже в первые 24 часа после инсульта. Если пациент утратил навыки самообслуживания, его близкие должны помочь ему, например, направляя его пострадавшую руку от тарелки к рту во время еды или двигая парализованную конечность при умывании.

Наиболее эффективными методами реабилитации являются занятия в течение первых трех месяцев после инсульта, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Несмотря на сложность ситуации, важно сделать все возможное, чтобы уменьшить последствия приступа. Здоровье и независимость от окружающих определяют счастье человека. Люди, которые успешно прошли реабилитацию после инсульта, утверждают, что самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь задача, которую можно решить и обрести полноценную жизнь.

Фото: freepik.com