Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод Мооса, также известный как микрографическая хирургия, позволяет удалить злокачественное новообразование кожи, максимизируя сохранение здоровой ткани и минимизируя повреждение кожи. Это достигается путем иссечения опухоли с отступом в 4-6 мм от краев поражения. Этот метод дает более высокую вероятность того, что все измененные клетки будут удалены.
Однако, когда новообразования расположены на лице или шее, значительный отступ может создать видимый дефект внешности. Сам врач остается перед риском ради эстетического результата или соблюдения необходимого отступа, что может привести к созданию выраженного дефекта. Кроме того, даже при соблюдении всех правил, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не останутся злокачественные клетки.
Метод Мооса является эффективным способом удаления раковых образований кожи, сохраняя при этом эстетический результат. Он особенно эффективен в зонах с высоким риском рецидива опухоли, таких как нос, века, брови, губы, подбородок и уши.
Стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Бесплатная первичная консультация с врачом позволит задать интересующие вопросы. Скидки и акции проводимые клиниками могут также стать хорошим способом сэкономить.
Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.
Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.
Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.
Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях: если опухоль расположена на лице, шее, в области ушей и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях; если пациент молодого возраста; если размер новообразования превышает 2 см; если имеется рецидив базальноклеточного рака кожи; если заболевание имеет склеродермоподобную или инфильтративную форму, а также в случае нечетких границ опухоли.
Для выполения операции необходимо, чтобы дерматоонколог имел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование. Пациент не нуждается в особой подготовке к операции. Обычно перед проведением операции, проводят стандартное обследование, которое включает клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, флюорографию, а также консультации узких специалистов по показаниям.
Микрографическая операция по Моосу может проводиться в стационарных условиях кратковременного пребывания, или в амбулаторных условиях, поскольку местная анестезия не требует длительного восстановления. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями может быть рекомендована госпитализация на два-три дня.
Операция по Моосу состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка. В область резекции вводится местный анестетик, после чего удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. Если раковые клетки обнаруживаются на краях удаленных тканей, повторяется резекция только выявленных участков. Предыдущие два этапа повторяются до получения «чистых» краев. Рана затем ушивается или выполняется пластика для ее закрытия.
Продолжительность микрографической операции по Моосу не может быть заранее предсказана, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Изъяны до 2 см в диаметре, как правило, ушиваются, однако более крупные дефекты могут подвергаться пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом максимально сокращается объем резецируемой ткани. Вероятность рецидива снижается, а функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Несмотря на то что такое вмешательство входит в клинические рекомендации, пока оно не слишком распространено в России, поскольку требует особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Как и где пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица методом Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является приоритетным методом лечения и признан всеми зарубежными и отечественными дерматоонкологами. Этот метод обеспечивает максимальную радикальность удаления новообразования и одновременно позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, в России этот метод применяется довольно редко, так как на это есть несколько причин.
Один из основных факторов – это необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Второй фактор связан с тем, что разрыв процедуры на несколько этапов (иссечение – гистооценка – досечение либо ушивание раны) требует больших временных затрат операционной бригады.
Однако клиника «Градиент» старается сделать этот метод доступным для широкого круга пациентов, поддерживая доступные цены и высокие стандарты лечения. Для этого специалисты клиники проходят обучение в известных клиниках, а материально-техническая база оборудована только ведущими производителями из Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы. Услуга «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) предоставляется согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Если вы решили использовать этот метод лечения, рекомендуем проконсультироваться с сертифицированным Mohs-хирургом в клинике «Градиент».
Фото: freepik.com