Главный офтальмолог Казани: «В Новый год «враги» глаз – петарды и шампанское»

«Бывали случаи, когда пациент по  какому-то поводу обращался к  офтальмологу, врач осмотрел глазное дно и  увидел признаки диабета, хотя пациент до  этого на  его симптомы не  жаловался. Или выявил изменения в  зрительных нервах, которые говорят о  серьезных заболеваниях, таких как новообразование головного мозга. Позже все опасения подтверждались»,  — рассказывает главный внештатный специалист-офтальмолог управления здравоохранения Казани, замглавврача РКОБ Елена Жиденко. О  том, можно  ли сделать лазерную коррекцию по  ОМС, какие БАДы реально полезны для глаз и  как прием душа в  линзах может привести к  инфекции, она рассказала  в  интервью «БИЗНЕС Online».

— Елена Александровна, кажется, что сегодняшний образ жизни людей не очень способствует сохранению зрения. Сколько казанцев уже имеет проблемы со зрением и какие заболевания распространены сильнее всего?

— По данным официальной статистики на конец 2023 года, в Татарстане около 400 тысяч жителей имеют те или иные заболевания органа зрения. За 2023-й число таких пациентов выросло на 80 тысяч. В Казани — 125 тысяч пациентов с проблемами органа зрения на конец 2023-го, за год их количество выросло на 16,5 тысячи.

Что касается самых распространенных заболеваний глаз, то в Казани ситуация аналогична Татарстану, на первом месте на сегодня по распространенности заболеваний — нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и другие), на втором — катаракта, на третьем — глаукома. В Казани от аномалий рефракции страдают 53,7 тысячи пациентов, от катаракты — 18,3 тысячи, от глаукомы — 10,4 тысячи.

— Все-таки зрение «добивают» мониторы, экология или есть другие факторы?

— Самая распространенная причина, по которой человек обращается к офтальмологам, — это нарушение рефракции и аккомодации, проще говоря, близорукость, дальнозоркость, астигматизм и все то, что требует ношения очков, контактных линз или лазерной коррекции зрения.

У той же близорукости много причин. Наследственная предрасположенность — одна из них. У близоруких людей, как правило, «большой» глаз, растянутый. А раз растянутый, значит, плотность склеры меньше, растягивается сосудистая оболочка, сетчатка. Но оболочки глаза не «резиновый мяч», они не могут растягиваться бесконечно, появляются участки истончения, где-то возникают дистрофические очаги, разрывы, которые влекут за собой осложнения.

Нередко в семьях, где родители близоруки, у детей также развивается близорукость, то есть глаз формируется так же, растягиваясь. Наследуется ведь не плохое зрение, а физиологическая предрасположенность к нему. В группу риска прежде всего попадают те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием.

Второй фактор — зрительные нагрузки. Эволюционно наше зрение формировалось в условиях, когда человек охотился, наблюдал за звездами, высматривал врагов — много смотрел вдаль. Мы же заставили глаза работать вблизи, почти пропала необходимость высматривать что-то вдалеке — мы смотрим в компьютер на работе, в смартфон в течение дня. Из-за этого цилиарная мышца глаза работает намного больше, чем у наших родителей, бабушек, дедушек, наших предшественников. Мышца устает, возникает состояние спазма аккомодации, когда развивается «ложная близорукость». Если состояние не разрешается, то из «ложной близорукости» формируется истинная близорукость. Поэтому близоруких людей становится больше.

Елена Александровна Жиденко — заместитель главного врача по поликлинической части ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е. В. Адамюка», врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, заслуженный врач РТ.

Елена Александровна — первый врач в семье. О профессии офтальмолога она задумалась еще в детстве: будучи маленькой девочкой, очень хотела помочь деду, который потерял глаз в Великой Отечественной войне и носил протез.

Жиденко окончила Казанский государственный медицинский университет, профессиональную карьеру начала в 1998 году врачом-офтальмологом по оказанию экстренной помощи офтальмологического отделения БСМП Набережных Челнов. После почти пять лет (с сентября 2002 года по январь 2007-го) Елена Александровна проработала в офтальмологическом отделении городской больницы № 2 Нижнекамска, после чего возглавила его, а через год стала заведующей офтальмологическим отделением ГАУЗ «НЦРМБ» Нижнекамска.

В июне 2018-го она заняла должность заместителя главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ», а с января 2021 года и по настоящее время — заместитель главного врача по поликлинической части ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е. В. Адамюка». Принимает активное участие в российских и международных конференциях. Является главным внештатным специалистом-офтальмологом управления здравоохранения по Казани МЗ РТ, председателем профессионального сообщества врачей-офтальмологов РТ при ассоциации медицинских работников РТ, экспертом Росздравнадзора, куратором образовательных программ ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е. В. Адамюка».

— А к катаракте тоже есть предрасположенность?

— Катаракта, или помутнение хрусталика, бывает врожденная или приобретенная. Чаще всего, конечно, речь идет о приобретенных катарактах, среди них превалирующее большинство — это возрастные катаракты, когда помутнение происходит из-за процессов старения в организме.

Однако хрусталики меняют сегодня не только возрастные пациенты. Многие сейчас оперируются в 45−50 лет, при таких операциях «родной» хрусталик глаза меняют на искусственный. И, кстати, меняют хрусталики и с целью борьбы с близорукостью и дальнозоркостью. Допустим, в 40−45 лет пациент почувствовал ухудшение зрения вблизи или и вблизи, и вдаль. Лазерную коррекцию делать поздновато, но что-то с этой близорукостью сделать хочется.

— Можно ли провести такую операцию по желанию, если признаков катаракты, например, нет и ты как пациент просто хочешь суперзрение?

— Надо исходить из медицинских показаний. Родной хрусталик занимает определенный объем в глазу, до определенного времени он участвует в процессе аккомодации, то есть возможности глаза фокусироваться на предметах на разных расстояниях. Поэтому решение о замене хрусталика должно быть принято очень взвешенно. Допустим, если у пациента — большая близорукость, некомфортная и возраст, когда лазерную коррекцию делать уже поздно, можно рассматривать замену хрусталика. Во всех случаях все за и против надо взвешивать. Но да, это сейчас одна из самых востребованных операций.

— А как же операции по лазерной коррекции?

— Они, конечно, в топе популярности в офтальмологии в целом. Рынок предлагает сегодня множество технологий, они развиваются, операции становятся все более быстрыми, щадящими, процесс восстановления — коротким.

Главное — провести обследование перед операцией, чтобы исключить развитие каких-либо патологических процессов, которые могут сказаться на результате операции.

— Насколько знаю, РКОБ делает лазерную коррекцию и тоже платно. Нет шансов получить услугу по ОМС?

— Лазерная коррекция зрения не входит в ОМС, поскольку не является лечебным методом — это метод коррекции: глаз после такой операции не становится здоровее. Если у пациента на сетчатке были дистрофические очаги, то лазерная коррекция их с сетчатки не уберет, она только изменит профиль роговицы и преломляющую способности роговицы, как линзы, и все.

— Топ-3 по распространенности замыкает глаукома — самый депрессивный сценарий…

— Это так. Если катаракту прооперировал и забыл, то пациенты с глаукомой оперируются, как правило, неоднократно, и такое заболевание приводит порой к необратимой потере зрения.

Глаукома — группа болезней глаз, их вызывает постоянное или периодическое повышение глазного давления. От этого страдает прежде всего зрительный нерв, его волокна атрофируются, и возникает необратимое снижение зрительных функций.

Раньше считалось, что ведущий фактор глаукомы только лишь повышенное внутриглазное давление. Но в действительности факторов больше, есть, например, разновидность глаукомы низкого давления — давление вроде в норме, а все патологические изменения, характерные для этого заболевания, налицо.

Коварство глаукомы еще и в том, что она чаще всего «не болит» и никак себя не проявляет на начальных стадиях, а тем временем зрение вот так бессимптомно снижается. А в финале глаукомы — необратимая слепота.

И это самое сложное. Если с катарактой к нам пациент пришел и он различал только свет, например, то после операции он на следующий день видит лицо своего спасителя, еще через день — предметы вдали. Зрение постепенно возвращается, и с ним возвращается самостоятельность пациента и жизнелюбие. А потом смотришь, а пациент или пациентка на прием приходит более нарядным, дамы — с обновленной прической. Человек меняется, улучшается качество его жизни, возникают новые потребности и интересы.

При глаукоме же нередко сценарий негативный. Глаукому оперируют, через какое-то время давление вновь повышается, зрительные функции гаснут, снова нужно делать операцию. И выбора нет, если не оперироваться — точно ослепнешь.

— А если говорить не о хронических заболеваниях, а о травмах, то с чем чаще всего обращаются к офтальмологам?

— Иногда это зависит от сезона. В Новый год «враги» глаз — петарды и пробки шампанского. Люди открывают шампанское, пробка ударяет в глаз, и к нам приходят с травмой роговицы либо контузией глазного яблока. Петарды — это про искры, которые попадают в глаз.

Пациентом с такими травмами может стать каждый. Об этом нужно помнить и беречь глаза. В лучшем случае эрозия или отек роговицы после удара пробкой пройдет бесследно через несколько дней. В худшем — может потребоваться операция и прогноз по зрению может быть очень серьезным.

Летом больше случаев травм с инородными телами — всевозможные окалины, которые убирают с роговицы, осколки, которые вытаскивают из глаза непосредственно. Работал пациент, допустим, на станке, крупный осколок отлетел в глаз, прошел через роговицу и радужку, пробил хрусталик и воткнулся в склеру. Нельзя ждать, что само пройдет, надо идти к врачу — металл в склере будет провоцировать воспалительный процесс, разовьется металлоз. Контузий глаза летом очень много, производственных травм, всего много на самом-то деле. Но если посмотреть статистику, то год от года количество травм в Татарстане и Казани снижается. Так, например, если по итогам 2021 года в Казани мы зафиксировали 282 серьезные травмы глаза, то по результатам 2023-го — только 190.

— Елена Александровна, есть масса салонов оптики, где выписывают рецепты на линзы или очки. Насколько, на ваш взгляд, можно доверять специалистам в таких салонах? Не получится ли так, что зрение, наоборот, будет падать из-за ношения линз?

— У салона оптики задача — оптическая коррекции, там принимают оптометристы, средний медицинский персонал, который обучался именно подбору очков и контактных линз. Это их сфера компетенций, и они владеют ею достойно, но ставить диагнозы или проводить полное офтальмологическое обследование они не будут и не должны.

Да, специалисты оптики могут, например, посоветовать пациенту обратиться к врачу, когда при подборе очков они пробуют один вариант, другой, но острота зрения не достигает 100 процентов или при общении с пациентом выясняется, что зрение снижается очень быстро. Ответственность за диагностику возлагается на врачей-офтальмологов и самих пациентов, которые должны прийти к врачу с проблемой или на профилактический осмотр.

— Как часто нужно проходить подобные осмотры?

— Раз в год в целях профилактики. Даже если, казалось бы, все хорошо, даже если видите отлично — придите к офтальмологу, пусть он подтвердит вам, что все у вас действительно хорошо. Если случилась какая-то неотложная ситуация — травма, инородное тело, идти нужно срочно, в тот же день и час. Если ухудшение зрения происходит постепенно, то в течение недели-двух точно надо попасть к врачу-офтальмологу, любому: хоть в поликлинику, хоть в платную клинику.

Кстати, бывали случаи, когда пациент по какому-то поводу обращался к офтальмологу, врач осмотрел глазное дно и увидел признаки диабетических осложнений (хотя пациент до этого на симптомы диабета не жаловался). Или выявил изменения в зрительных нервах, которые говорят о серьезных заболеваниях, таких как новообразование головного мозга. Позже все опасения офтальмолога подтверждались дополнительными исследованиями со стороны смежных специалистов.

— Как можно понять, что перед тобой грамотный врач, который не пропустит вот такие «мелочи» на глазном дне? И наоборот, какие «красные флаги» в поведении специалиста могут указывать, что лучше обратиться за вторым мнением?

— Сложный вопрос. С врачом, наверное, должно быть как со священником. По-честному: ты как пациент рассказываешь честно о своей проблеме. А врач честно говорит тебе, что с тобой такое, что можно сделать, какие риски есть. Если же он не может дать тебе ответы на все твои вопросы, то честно говорит об этом и не стесняется обратиться к старшему коллеге, например заведующему отделением.

Если кто-то излишне самоуверенно говорит: «Мы любую проблему решим, мы вам все сейчас сделаем», — это для меня лично «красный флаг». Врачи не боги, риск осложнений существует всегда. С пациентом нужно всегда разговаривать много и до операции, отвечать на все его вопросы, тогда негатива после нее не будет.

— Если врач начинает «толкать» БАДы на приеме, капли увлажняющие?

— В увлажняющих каплях ничего плохого не вижу, наоборот: наша роговица действительно сильно сохнет. Увлажняющие капли восстанавливают слезную пленку, нормальную функцию глазной поверхности. Главное, чтобы в таких каплях была в составе гиалуроновая кислота не менее 0,15–0,3 процента и желательно не было консервантов.

Что касается БАДов: есть такое заболевание — возрастная макулярная дегенерация сетчатки. У нее существует так называемая сухая форма. Базовое лечение такой формы — препараты, которые содержат лютеин, зеаксантин, макроэлементы и витамины. Поэтому, если офтальмолог выписывает БАД с лютеином и зеаксантином в дозировках по 6 миллиграммов, это серьезно и это про лечение. И в целом современные исследования говорят, что подобные комбинации веществ полезны в качестве профилактики людям после 40 лет.

Но если врач советует просто «пить витаминчики» — это, наверное, не очень серьезно. Ну и «толкать» на приеме врач ничего не должен.

— Увлажняющие капли можно использовать в превентивных целях, не усугубят ли они дефицит естественной слезы?

— Нет, не усугубят. Многие из нас, работая за компьютером, как правило, редко моргают. Увлажнение в подобных случаях не помешает. Да и синдром сухого глаза сейчас у каждого второго. У натуральной слезы есть водная составляющая, а есть липидная и муциновая (или белковая), которые удерживают слезную пленку на глазной поверхности. При синдроме сухого глаза водной составляющей у человека больше, а белковой и липидной — меньше. То есть, даже если своя слеза вырабатывается, роговица в таком случае все равно сохнет. Важно не только количество, но также и качественный состав слезы. Капли же имеют более плотную, густую консистенцию, они подольше задерживаются на глазу, защищая его.

А пересыхает глаз очень просто и быстро! Работа за компьютером, редкие моргания, сухой воздух из-за батарей зимой и из-за кондиционера летом — все это сушит глаз и «помогает» развиваться инфекциям, кератитам, язвам роговицы и другим осложнениям синдрома сухого глаза.

— Елена Александровна, давайте о мифах. В сети можно найти байку, что если принимать душ в линзах, то можно занести под линзу бактерии, которые размножатся и приведут к тяжелым последствиям, вплоть до потери глаза. Есть ли здесь доля правды?

— Есть. Акантамебы — возбудители глазных инфекций из царства простейших — могут с водой попасть на роговицу и вызвать ее воспаление — кератит. В обычной ситуации глаз самостоятельно омывается слезой. А если на глазах линзы, то простейшие, попадая под них, становятся недосягаемыми для защитных факторов слезы и появляется риск развития воспаления под линзой. Так что лучше принимать душ без линз.

— Что делать, если забыл их снять?

— Постараться минимизировать попадание воды и мыла в глаза, после душа снять линзы, закапать увлажняющие капли, дать глазам возможность немного отдохнуть без линз.

— Работают ли очки-тренажеры с перфорацией для улучшения зрения?

— Принцип их работы схож с принципом простого упражнения, когда человек смотрит сначала на объект вблизи, потом — вдаль. Они позволяют правильно распределить нагрузку между глазными мышцами — расслабить перегруженные и нагрузить расслабленные. Такие очки дают возможность глазам отдохнуть. Эти очки можно использовать для снятия усталости глаз, но лечебного эффекта от них не ждите.

— Вредны ли дешевые солнцезащитные очки?

— Главное, что должно быть в солнцезащитных очках, — ультрафиолетовый фильтр. В норме наш глаз сам защищает себя от ультрафиолета, сужая зрачок. Чтобы не щуриться, мы носим солнцезащитные очки. При затемнении зрачок расширяется, но солнечная активность никуда не девается, и если в очках нет фильтра, то через широкий зрачок на сетчатку попадает много ультрафиолетового излучения. А это вредно для глаз.

УФ-излучение оказывает негативное влияние на зрение и может привести к развитию катаракты, возрастной макулярной дегенерации, фотокератита (воспаления роговицы), солнечной ретинопатии (поражение сетчатки), злокачественных новообразований кожи век, птеригиума (нарастание конъюнктивы на роговицу). Поэтому главное в очках — наличие этого фильтра, а не цена.

— Есть стопроцентный способ улучшить зрение, который подходит каждому?

— Это самые элементарные вещи.

1. Тренировать способность глаза фокусироваться на разных расстояниях, смотреть на точку вблизи и вдаль.
2. Принимать в качестве профилактики препараты с лютеином и зеаксантином.
3. Соблюдать режим работы за компьютером, после 45 минут работы делать 15-минутный перерыв. Причем перерыв от смартфонов в том числе: пойти прогуляться, посмотреть вдаль, сделать гимнастику для глаз.
4. Побольше гулять на свежем воздухе. Вообще вести здоровый образ жизни.
5. И обязательно раз в год проходить осмотры у офтальмолога. Зрение — это качество твоей жизни, и те проблемы, которые могут возникнуть через год или два, могут вовсе не появиться, если ты сегодня сходишь к врачу.